女性意外怀孕后决定人流前需提前了解哪些重要医学信息
来源：云南锦欣九洲医院
女性意外怀孕后，面对是否选择人工流产这一重大决定，往往会陷入身心双重的压力与迷茫。在做出最终选择前，全面、准确地了解相关医学信息，不仅是对自身健康的负责，更是做出理性决策的基础。以下将从医学角度详细解析人流前需要掌握的关键信息，为女性朋友提供科学参考。
一、人工流产的医学定义与分类
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。根据妊娠周数的不同，人工流产可分为手术流产和药物流产两种主要方式。手术流产包括负压吸引术和钳刮术，负压吸引术适用于妊娠10周以内者，通过负压吸引将子宫内的胚胎组织吸出；钳刮术则适用于妊娠11-14周者，需要先通过药物或机械方法使宫颈扩张，再用卵圆钳夹取胎儿及胎盘组织。药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇，两者配伍应用终止早孕完全流产率达90％以上，适用于妊娠≤49日、年龄＜40岁的健康妇女，且B超确诊为宫内妊娠。
二、人工流产的适宜时间与禁忌证
（一）适宜时间
不同的流产方式有不同的适宜时间。药物流产一般建议在妊娠49天内进行，此时孕囊较小，流产成功率较高，对身体的伤害相对较小。手术流产中的负压吸引术适宜在妊娠10周内，这个时期子宫不大，妊娠组织不多，胎儿较小，手术操作相对简单，出血少，术后恢复快。钳刮术由于胎儿较大，骨骼已经形成，手术难度增加，出血较多，对子宫的损伤也较大，因此一般在妊娠11-14周时进行，且需要住院手术。
（二）禁忌证
- 药物流产禁忌证：对米非司酮或米索前列醇过敏者；有使用前列腺素药物禁忌证，如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等；带宫内节育器妊娠者；异位妊娠者；妊娠剧吐；长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等药物者。
- 手术流产禁忌证：各种疾病的急性期，如急性肝炎、急性盆腔炎等；生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，需治疗后方可手术；全身情况不良，不能耐受手术者，如严重贫血、心力衰竭等；术前两次体温在37.5℃以上者。
三、人工流产前的检查项目
为了确保人工流产手术的安全和顺利进行，术前需要进行一系列的检查项目。首先是B超检查，通过B超可以确定孕囊的位置、大小和数量，排除异位妊娠和葡萄胎等异常情况，同时也能明确妊娠周数，选择合适的流产方式。其次是血常规检查，了解患者是否有贫血、感染等情况，评估患者的身体状况是否能够耐受手术。凝血功能检查也必不可少，它可以判断患者的凝血功能是否正常，避免手术中出现大出血的风险。此外，还需要进行阴道分泌物检查，即白带常规检查，以了解是否有阴道炎症，如果有炎症，需要先进行治疗，待炎症控制后再进行手术，防止炎症上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎等并发症。心电图检查可以评估患者的心脏功能，排除心脏疾病，确保手术安全。对于有严重疾病史或特殊情况的患者，可能还需要进行肝肾功能等其他相关检查。
四、人工流产的手术流程与风险
（一）手术流程
- 药物流产流程：用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检查。医生详细交代服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。米非司酮顿服或分次于3日内服完，于第3日早晨口服米索前列醇，留院观察6小时。观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。
- 手术流产流程：手术前需要进行外阴和阴道的消毒，然后铺无菌巾。对于负压吸引术，医生会用阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针探测宫腔深度，根据宫腔大小选择合适的吸管，连接负压吸引器，将吸管缓慢送入宫底，然后开启负压，顺时针或逆时针转动吸管，吸净宫腔内的妊娠组织，最后用刮匙轻轻搔刮宫腔一周，检查是否吸净。钳刮术则需要先进行宫颈扩张，一般用橡皮导尿管或宫颈扩张棒扩张宫颈，然后用卵圆钳夹取胎儿及胎盘组织，最后用刮匙搔刮宫腔，清除残留组织。
（二）风险
人工流产虽然是一种常见的手术，但也存在一定的风险。手术流产可能会出现出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等并发症。出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩所致。子宫穿孔是手术流产的严重并发症，发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后瘢痕子宫妊娠等）有关。人工流产综合反应是指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。漏吸或空吸是指未将胚胎组织吸出或误吸非妊娠子宫，漏吸多因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形所致；空吸则可能是由于误诊为宫内妊娠，实际上为异位妊娠。吸宫不全是指手术后部分妊娠组织残留，表现为术后阴道流血时间长、血量多或流血停止后再现多量流血。感染可发生在手术过程中或术后，表现为发热、腹痛、阴道分泌物有臭味等。羊水栓塞虽然少见，但一旦发生，病情凶险，可危及生命。药物流产的风险主要包括出血时间长、出血量多，以及药流失败需要进行清宫手术等。
五、人工流产后的注意事项与康复护理
（一）注意事项
人工流产后，女性的身体需要一段时间来恢复，因此需要注意以下事项。首先，要注意休息，避免过度劳累，术后建议休息2周，避免从事重体力劳动和剧烈运动。其次，要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，术后1个月内禁止性生活和盆浴，以防感染。饮食方面，要加强营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。同时，要注意观察阴道流血情况，一般术后阴道流血会持续3-7天，出血量不超过月经量，如果阴道流血量超过月经量，或持续时间超过10天，伴有腹痛、发热等症状，应及时就医。
（二）康复护理
人工流产后的康复护理对于身体的恢复至关重要。可以适当进行一些轻柔的运动，如散步，有助于促进子宫收缩和身体恢复，但要避免剧烈运动。保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪，良好的情绪有助于身体的康复。术后要遵医嘱按时服用药物，如抗生素、益母草等，以预防感染和促进子宫收缩。此外，要注意避孕，人工流产后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不注意避孕，很快又会怀孕，因此术后要采取有效的避孕措施，避免再次意外怀孕。
六、人工流产对女性身体的长期影响
人工流产对女性身体的影响不仅局限于手术当时，还可能会带来长期的影响。多次人工流产可能会导致子宫内膜变薄，影响受精卵的着床，增加不孕的风险。手术过程中如果损伤了宫颈，可能会导致宫颈粘连、宫腔粘连等并发症，引起月经不调、闭经、不孕等问题。此外，人工流产还可能会增加盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的发生风险，这些疾病都会对女性的生殖健康造成不良影响。研究表明，人工流产次数越多，发生上述并发症的风险就越高。因此，女性在日常生活中要做好避孕措施，避免意外怀孕和人工流产。
七、避孕方法的科学选择与建议
为了避免意外怀孕和人工流产对身体造成的伤害，选择科学、有效的避孕方法至关重要。常见的避孕方法包括避孕套、口服避孕药、宫内节育器、避孕针、安全期避孕、体外排精等。避孕套是一种安全、有效、方便的避孕方法，不仅可以避孕，还可以预防性传播疾病。口服避孕药分为短效口服避孕药、长效口服避孕药和紧急避孕药，短效口服避孕药需要每天服用，正确使用避孕有效率可达99％以上；长效口服避孕药由于激素含量大，副作用较多，目前已较少使用；紧急避孕药是一种补救措施，不能作为常规避孕方法，其避孕有效率明显低于常规避孕方法，且副作用较大。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，适用于长期避孕的女性。避孕针是将孕激素或雌孕激素混合制剂注入体内，缓慢释放起到避孕作用，有效率高，但可能会有月经紊乱等副作用。安全期避孕和体外排精的避孕有效率较低，不建议作为常规避孕方法。女性应根据自身的年龄、健康状况、生育需求等因素，在医生的指导下选择适合自己的避孕方法。
八、人工流产前的心理准备与调适
意外怀孕和人工流产对女性的心理会造成一定的冲击，因此在手术前进行充分的心理准备和调适非常重要。女性可能会出现焦虑、恐惧、自责、悲伤等不良情绪，这些情绪都是正常的。首先，要正确认识人工流产，了解手术的过程和风险，减少不必要的恐惧。可以与医生进行充分的沟通，了解手术的细节和术后注意事项，增强对手术的信心。其次，要寻求家人和朋友的支持，与他们倾诉自己的感受，获得情感上的安慰和鼓励。如果情绪问题较为严重，可以寻求专业的心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗。同时，要学会自我调节，通过听音乐、阅读、散步等方式缓解压力，保持积极乐观的心态。
九、人工流产的费用与医保政策
人工流产的费用因地区、医院等级、流产方式、妊娠周数等因素而异。一般来说，药物流产的费用相对较低，包括检查费、药费等，大约在几百元到一千元左右。手术流产的费用则相对较高，负压吸引术的费用一般在一千元到两千元左右，钳刮术的费用更高，可能需要几千元。此外，如果需要进行无痛人流，由于增加了麻醉费用，费用会进一步提高。医保政策方面，不同地区的医保报销范围和比例可能有所不同。一般来说，符合计划生育政策的人工流产费用可以通过医保报销，但具体的报销标准和流程需要咨询当地的医保部门或就诊医院。对于不符合计划生育政策的人工流产费用，医保一般不予报销。
十、如何选择正规的医疗机构进行人工流产
选择正规的医疗机构进行人工流产是确保手术安全和效果的关键。首先，要查看医疗机构的资质，选择持有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》的正规医院或妇幼保健院。其次，要了解医院的医疗设备和技术水平，选择拥有先进医疗设备和经验丰富医生的医疗机构。可以通过医院的官方网站、患者评价等途径了解医院的情况。此外，要注意医院的服务质量，包括就医环境、医护人员的态度等，良好的服务质量可以让患者在手术过程中更加安心和舒适。在选择医疗机构时，不要轻信一些非法小诊所的广告，这些小诊所往往医疗设备简陋，医护人员资质不足，手术风险极高，容易导致严重的并发症，甚至危及生命。
总之，女性意外怀孕后决定人流前，需要全面了解人工流产的相关医学信息，包括流产方式、适宜时间、禁忌证、术前检查、手术流程、风险、术后注意事项、长期影响、避孕方法、心理准备、费用与医保政策以及如何选择正规医疗机构等方面。只有在充分了解这些信息的基础上，才能做出明智的决策，最大程度地减少人工流产对身体的伤害。同时，也要认识到人工流产只是避孕失败的补救措施，不能作为常规的避孕方法，在日常生活中要做好避孕措施，保护好自己的身体健康。